Aplicación de aspirina 10 puntos.

Con los estilos de vida, los hábitos alimenticios y el envejecimiento de la población, la presión arterial alta se ha convertido en una de las enfermedades más mórbidas en los seres humanos. La grave consecuencia de la hipertensión es un aumento significativo en la incidencia de eventos trombóticos cardiovasculares y cerebrovasculares (angina de pecho, infarto de miocardio, infarto cerebral, etc.). Los datos muestran que los pacientes hipertensos con presión arterial sistólica de 140-159 mmHg, 160-179 mmHg y ≥180 mmHg, La incidencia de enfermedad coronaria es 4 veces, 10 veces y 25 veces mayor que la presión arterial normal, por lo que la prevención de enfermedades trombóticas es uno de los objetivos importantes del tratamiento de la hipertensión. Una gran cantidad de evidencia muestra que 100 mg (mg) de aspirina por día pueden prevenir eficazmente los eventos trombóticos, reduciendo la incidencia de infarto de miocardio en 1/3, la incidencia de infarto cerebral en 1/4 y la muerte cardiovascular en 1/6, por lo que la aspirina es alta. Uno de los tratamientos básicos para pacientes con presión arterial.

Sin embargo, el uso a largo plazo de la aspirina puede causar varios problemas, los pacientes pueden estar muy preocupados por estos efectos secundarios o aumentar ciegamente la cantidad de aspirina, lo que resulta en una aplicación insuficiente o un mayor riesgo de aspirina. En general, el uso a largo plazo de la aspirina en pacientes con hipertensión debe comprender y prestar atención a las siguientes 10 preguntas:

Adecuado para la multitud
Si la aspirina es adecuada para la prevención primaria, las principales pautas internacionales no son consistentes. De acuerdo con las recomendaciones de la American Diabetes Association, la American Heart Association y el Colegio Americano de Cardiología, es razonable usar aspirina para la prevención primaria en pacientes que cumplen con los siguientes criterios: pacientes con diabetes, 10 años de riesgo de eventos cardiovasculares> 10% (hombres> 50 años, Mujeres> 60 años, al menos 1 factor de riesgo adicional combinado: fumar, hipertensión, dislipidemia, proteinuria, antecedentes familiares de eventos cardiovasculares de inicio temprano), el uso de aspirina no aumenta el riesgo de sangrado (no hay antecedentes de sangrado gastrointestinal o ulceración, no Use otras drogas que aumentan el riesgo de sangrado.

2. Riesgo de sangrado
La dosis terapéutica general de la aspirina puede inhibir la agregación plaquetaria y prolongar el tiempo de sangrado. La aplicación de dosis altas a largo plazo (500 mg / día) puede inhibir la formación de protrombina y causar sangrado. La aplicación del sangrado de aspirina se manifiesta principalmente en el sangrado no fatal en el tracto gastrointestinal. Para reducir el riesgo de sangrado, el control de la presión arterial (estabilidad del control de la presión arterial <150 / 90mmHg) antes de tomar aspirina en pacientes hipertensos es muy importante. Para reducir el riesgo de hemorragia, si los pacientes con hipertensión tienen úlcera gástrica, enfermedad hepática grave o trastornos hemorrágicos, la aspirina debe usarse con precaución. 3. Dosis razonable El metanálisis del Grupo cooperativo antitrombótico (ATC) confirmó que 100 mg (75 a 150 mg) de aspirina por día es la dosis óptima para el uso a largo plazo. Si la dosis diaria es inferior a 75 mg no está determinada, y cuando la dosis es superior a 325 mg / día, el efecto secundario aumenta y el efecto curativo disminuye. Por lo tanto, la comunidad médica ha llegado a un acuerdo de que "pequeña dosis" de aspirina se refiere a 75 a 325 mg por día, y la dosis óptima para uso a largo plazo es de 75 a 150 mg por día. 4. Tomando frecuencia El papel de la aspirina es inhibir la producción de tromboxano A2 mediante la inhibición de la ciclooxigenasa plaquetaria, que puede mantener las plaquetas de por vida (alrededor de 10 días). Más del 80% de la función plaquetaria en el cuerpo humano puede inhibirse para prevenir enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Alrededor de una décima parte de las plaquetas sanguíneas diarias en el cuerpo humano son nuevas y funcionales. Una vez que se toma el medicamento una vez al día, solo se deben inhibir las plaquetas funcionales recién formadas y se puede mantener más del 90% de las plaquetas. Tomar 1 vez es suficiente. 5. Tomarse el tiempo La alta incidencia de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares es de 6 a 12 en punto, y se tarda de 3 a 4 horas después de la aspirina con recubrimiento entérico para alcanzar el pico de la sangre. Si toma aspirina todas las mañanas, no proporcionará la mejor protección. De 18 a 24 puntos son el período de tiempo principal para la formación de nuevas plaquetas humanas, por lo que es mejor tomar aspirina antes de acostarse. 6. Seleccione la forma de dosificación. Los comprimidos no entéricos (como la aspirina común o los comprimidos efervescentes) se disuelven en el estómago y tienen un efecto estimulante sobre la mucosa gástrica. Solo son adecuados para la primera dosis en la fase aguda o como uso a corto plazo como fármaco antipirético y analgésico. Dado que el tipo de disolvente entérico no se disuelve en el ambiente ácido del estómago, puede reducir los efectos secundarios gastrointestinales en aproximadamente un 60%, y es la mejor opción para el uso a largo plazo. Además, la calidad de los comprimidos con recubrimiento entérico también es muy importante, la alta calidad en el estómago es completamente insoluble, incluso si la diferencia de calidad cumple con los estándares de calidad, todavía habrá una pequeña cantidad de disolución en el estómago (la Farmacopea China estipula la velocidad de disolución en el entorno de ácido gástrico simulado durante 2 horas) Menos del 10% está en línea con los estándares entéricos). 7. Desactivar el problema. Recientemente, los pacientes que han tomado aspirina durante mucho tiempo, si dejan de tomar medicamentos repentinamente por algún motivo (como cirugía, extracción de dientes, sangrado o alergias, incumplimiento de los consejos del médico, etc.) inducirán nuevos eventos cardiovasculares en un corto período de tiempo. Un grupo de estudios de casos en Francia encontró que después de 1 mes de descontinuar la aspirina, el 4.1% tenía angina inestable, infarto de miocardio o trombosis del stent, el tiempo de descontinuación de la aspirina a eventos cardiovasculares promedió 10 días. Otro grupo de casos también demostró que la interrupción repentina de la aspirina era un factor de riesgo independiente de muerte dentro de los 30 días posteriores al paciente. Por lo tanto, el uso a largo plazo de la aspirina debe ser muy cuidadoso al suspender la aspirina. 8. Problema de resistencia La "resistencia" a la aspirina se refiere a la administración regular de una dosis efectiva de aspirina, el paciente aún tiene un evento tromboembólico o no produce la inhibición esperada de la agregación plaquetaria. El estudio encontró que múltiples factores influyen en la respuesta del paciente a la terapia con aspirina, incluidos los aspectos clínicos, celulares y genéticos. Los factores clínicos comunes son principalmente el mal cumplimiento del paciente o la prescripción incorrecta del médico, que puede ser el factor más importante. Otros factores incluyen el hecho de que los pacientes no absorben o interactúan con otros medicamentos, como el ibuprofeno, que bloquea el sitio de unión de la aspirina a la ciclooxigenasa 21 (COX21) y afecta los efectos antiplaquetarios. También hay muchas afecciones patológicas que conducen a una activación plaquetaria excesiva, como el síndrome coronario agudo y la insuficiencia cardíaca crónica; la hiperglucemia reduce la eficacia antiplaquetaria al aumentar los radicales libres de oxígeno. Además, el ejercicio y las tormentas de catecolaminas (estimulación simpática excesiva) también afectan la respuesta de las plaquetas a la aspirina. Si se produce "resistencia", deben corregirse los factores clínicos como la adherencia a la medicación, es decir, si el paciente realmente tomó una dosis efectiva de aspirina, minimizando la interacción entre los medicamentos y controlando el azúcar en la sangre y los lípidos en la sangre. Se debe tener en cuenta que los pacientes que usan aspirina para prevenir el tromboembolismo arterial no necesitan confiar en las pruebas de laboratorio para determinar la "resistencia" para determinar las estrategias de tratamiento, sino que deben elegir las indicaciones basadas en la evidencia de estudios clínicos. 9. Combinado con ACEI Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y la aspirina son dos fármacos cardiovasculares muy utilizados. Desde que Captopril se utilizó por primera vez como primer IECA en 1981, se ha convertido en una piedra angular del tratamiento de la insuficiencia cardíaca y ha desempeñado un papel cada vez más importante en el tratamiento de la hipertensión y la protección cardiovascular. La IECA y la aspirina se utilizan ampliamente en pacientes con insuficiencia cardíaca causada por el síndrome de isquemia miocárdica crónica y el síndrome coronario agudo. Ha sido controvertido si la combinación de los dos medicamentos interactuará, lo que afectará sus efectos farmacológicos respectivos y reducirá los beneficios de los dos medicamentos solos. Por lo tanto, cómo usar el medicamento, dáselo al médico que esté más familiarizado con su condición. 10. Prevención de los efectos secundarios gastrointestinales. La reacción adversa más común de la aspirina son las reacciones gastrointestinales, que se manifiestan como trastornos gastrointestinales, náuseas, vómitos, dolor abdominal y otros síntomas. Las dosis grandes pueden causar gastritis, sangrado oculto, agravación de la formación de úlceras y sangrado gastrointestinal, e incluso amenazar la vida. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes que usen tabletas de aspirina con recubrimiento entérico, que pueden reducir significativamente la estimulación de la mucosa gastrointestinal. El uso prolongado de la aspirina, la revisión regular de las plaquetas, el tratamiento sintomático de los síntomas gastrointestinales se deben tratar con prontitud y la observación cercana para evitar el sangrado gastrointestinal. La aspirina en dosis bajas es uno de los tratamientos básicos para pacientes con hipertensión y debe tomarse durante mucho tiempo. Sin embargo, en el curso de la toma, es necesario comprender las indicaciones de su aplicación y comprender completamente los problemas y los métodos de tratamiento que pueden ocurrir en la aplicación. Solo de esta manera podemos hacer que la aspirina sea racional y estandarizada, y aprovechar al máximo su protección cardiovascular.

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