El mayor asesino invisible de la diabetes.

La neuropatía diabética se refiere a la disfunción del nervio periférico, incluyendo el nervio espinal, el nervio craneal y la neuropatía autónoma. Es una de las complicaciones crónicas más comunes y complicadas de la diabetes. Las manifestaciones clínicas son complicadas y la tasa de mortalidad y morbilidad es alta, lo que afecta gravemente a los pacientes diabéticos. Calidad de vida En general, las pruebas neurológicas se realizan dentro de los 10 años posteriores al diagnóstico de diabetes, y el 60% -90% de los pacientes tienen diversos grados de neuropatía. La neuropatía más común de la diabetes es aproximadamente el 50%. Entre ellos, la polineuropatía simétrica distal (DSPN) es la más representativa.

Clasificación y manifestaciones clínicas de la neuropatía periférica diabética.

1. Simetría distal de la neuropatía múltiple: la afección se oculta, el progreso es lento, se manifiesta principalmente como dolor bilateral de las extremidades, entumecimiento, parestesia, etc. Generalmente se distribuye en guantes o calcetines, en su mayoría de las extremidades inferiores, simétricos; el tipo de fibra gruesa muestra disfunción postural táctil, de vibración y articulación; el tipo de fibra pequeña muestra diferentes grados de ardor, torsión y acupuntura Y destellos intermitentes y alteraciones de la temperatura.

2. Neuropatía del motor proximal: inicio agudo o crónico, a menudo comienza con dolor en la parte superior e inferior de la pierna, y es común el dolor intenso en la parte proximal de la extremidad inferior, que puede afectarse al mismo tiempo que el motor distal bilateral. Con la rápida progresión de la miastenia y la atrofia muscular, es difícil levantarse, caminar, los reflejos de flexión de la rodilla desaparecen o desaparecen, y la EMG muestra daño neurogénico.

3. Neuropatía única focal (o neuropatía única): puede afectar a un solo nervio craneal o nervio espinal. Principalmente causada por la obstrucción de los vasos sanguíneos pequeños que abastecen los nervios, la lesión del nervio craneal es más común en la ptosis (nervio ocervo), seguida de parálisis facial (nervio facial), globo ocular (nervio de abducción), dolor facial (nervio trigémino) y deficiencia auditiva (audio ).

4. Neuropatía focal múltiple asimétrica: la neuropatía que afecta a varios nervios individuales al mismo tiempo se denomina mononeuropatía multifocal o polineuropatía asimétrica. El inicio es urgente, principalmente debido a trastornos del movimiento, debilidad muscular, atrofia y reflejos del esputo, la mayoría de los cuales se curarán después de unos pocos meses.

5. Radiculopatía múltiple: la incidencia es más urgente, la más frecuente es la radiculopatía múltiple de la región lumbar, principalmente debido a una serie de entumecimiento unilateral de las extremidades inferiores, dolor, causado por lesiones de la raíz nerviosa como 12, L3 y 14 La incapacidad para esperar los síntomas, el dolor es profundo y persistente dolor sordo, intenso en la noche, se produce atrofia muscular en 2 a 3 semanas, progresando progresivamente, alcanzando una meseta después de 6 meses.

6. Neuropatía autonómica: puede involucrar sistemas cardiovasculares, digestivos, respiratorios, urogenitales y otros al mismo tiempo, manifestaciones comunes de hipotensión ortostática, síncope, taquicardia, estreñimiento neuropático, diarrea, plenitud abdominal superior, malestar estomacal La parálisis gastrointestinal, la vejiga neurogénica, la infección del tracto urinario, la disfunción sexual, etc., también pueden tener regulación de la temperatura corporal, anormalidades de la sudoración y trastornos neuroendocrinos. Además, debido a la falta de auto-tensión de los capilares, las venas se dilatan y es fácil formar un “hemangioma” y una infección secundaria, y la respuesta anormal a la hipoglucemia.

Detección y diagnóstico de la neuropatía periférica diabética (DPN)

La diabetes tipo 2 debe examinarse al menos una vez al año después del diagnóstico y la diabetes tipo 1. La evaluación debe incluir una cuidadosa recopilación de historial médico y cinco pruebas que incluyan reflejo de esputo, dolor de acupuntura, vibración, presión y temperatura. Todos los pacientes deben usar un diapasón de 128 Hz para evaluar la vibración y una prueba de monofilamento de 10 gramos para evaluar el riesgo de úlceras en el pie y amputaciones. El examen de las fibrillas reactivas es una sensación de aguja y una sensación de temperatura, y el examen funcional de las fibras grandes es un examen de monofilamento de 10 ngini y una reflexión de esputo. Para aquellos pacientes con síntomas clínicos atípicos, diagnóstico incierto y sospecha de otras causas, se pueden realizar exámenes electrofisiológicos o derivaciones a neurólogos.

Los puntos de diagnóstico (1) tienen un historial claro de diabetes; (2) neuropatía en o después del diagnóstico de diabetes; (3) los signos y síntomas clínicos son consistentes con el desempeño de la DPN; (4) síntomas clínicos (dolor, entumecimiento, sensación) Anormal, etc., una de las cinco pruebas (reflejo del esputo, dolor de acupuntura, vibración, presión, sentido de la temperatura); sin síntomas clínicos, cualquiera de las cinco pruebas es anormal; (5) excluye a otras Lesiones como la columna cervical y lumbar (compresión de la raíz neral, estenosis espinal, degeneración cervical y lumbar), infarto cerebral, síndrome de Guillain-Barré, exclusión de enfermedad vascular arteriovenosa grave (trombosis venosa, linfangitis), etc. Identificar los efectos neurotóxicos de los fármacos, especialmente los fármacos quimioterapéuticos. Daño neurológico causado por tóxicos metabólicos causados ​​por insuficiencia renal.

Clasificación y diagnóstico de la neuropatía autonómica diabética.

1. Neuropatía autonómica diabética: no hay criterios de diagnóstico unificados. Los elementos del examen incluyen variabilidad de la frecuencia cardíaca, prueba de Valsalva (intervalo RR más largo y proporción más corta), prueba de puño (puño continuo durante 3 minutos para medir la presión arterial), ortostática Medición de cambios en la presión arterial, monitoreo ambulatorio de la presión arterial durante 24 horas, frecuencia cardíaca en reposo, etc.

2. Neuropatía autonómica del sistema digestivo: para la combinación de neuropatía diabética, enfermedad del fondo de ojo y / o. Los pacientes con enfermedad renal deben ser evaluados para detectar gastroparesia y, al mismo tiempo, si hay alguna variación anormal de la glucosa en sangre y sensación de saciedad, hinchazón, náuseas y vómitos poco después de comer; excluya otras causas de vaciamiento gástrico, como el uso de opioides O un agonista del receptor de GLP-1, un examen específico de la obstrucción pilórica específica; la detección de la gastroparesia se puede tomar en un intervalo de 15 minutos después de comer alimentos carnosos digestibles durante 4 horas, o usar Prueba de aliento con ácido 13C-octanoico.

3. neuropatía autonómica genitourinaria: aunque la impotencia es causada por la neuropatía autónoma y la tensión y disfunción anormales del detrusor cavernoso, su etiología es multifactorial, y los médicos también deben evaluar factores vasculares como la hipertensión y los lípidos sanguíneos. Anomalías, obesidad, disfunción endotelial, succión, enfermedad cardiovascular, efectos de drogas y factores psicológicos. Los niveles de hormonas sexuales deben evaluarse para la disfunción eréctil para descartar el hipogonadismo. Además, las drogas y otras causas de la enfermedad deben ser excluidas. La disfunción de la vejiga es factible mediante un examen de ultrasonido para determinar la capacidad de la vejiga, el volumen de orina residual, etc., para determinar la vejiga diabética.

4. Otra neuropatía autonómica diabética: actualmente no existe un estándar de diagnóstico unificado, basado principalmente en los síntomas y características clínicas correspondientes y en el examen funcional para el diagnóstico clínico, principalmente para el diagnóstico exclusivo.

Tratamiento de la neuropatía autonómica diabética.

Uso a corto plazo de metoclopramida y otros tratamientos en pacientes con gastroparesia diabética. Sin embargo, el medicamento tiene efectos secundarios graves. Tanto la FDA como la Agencia Europea de Medicamentos recomiendan el uso de este medicamento para el tratamiento de la gastroparesia durante no más de 5 días, y solo para casos graves donde otros métodos son ineficaces, y ajustes dietéticos como comer menos comidas y reducir La cantidad de grasa y celulosa en la dieta es descontinuada por medicamentos que afectan la motilidad gástrica.

Para la disfunción eréctil, además de controlar otros factores de riesgo como la hipertensión y la dislipidemia, el principal fármaco terapéutico es un inhibidor de la fosfodiesterasa 5. La inyección transuretral de prostaglandinas, la inyección intracavernosa, los dispositivos de vacío y las prótesis de pene pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Tratamiento de la neuropatía periférica diabética.

Debido al tratamiento

1. Control del azúcar en la sangre: la medida más importante para prevenir y tratar la neuropatía periférica de la diabetes es el control activo y estricto de la hiperglucemia y el mantenimiento del azúcar en la sangre estable.

2. Reparación de nervios: el daño a los nervios de la neuropatía periférica diabética suele ir acompañado de desmielinización segmentaria y degeneración axonal, y su reparación suele ser un proceso largo. Estimula principalmente la regeneración de los axones y promueve la reparación de los nervios al mejorar la síntesis de ácidos nucleicos, proteínas y fosfolípidos en las células nerviosas. Medicamentos de uso común, como la metilcobalamina, el factor de crecimiento nervioso, etc.

3. Estrés antioxidante: inhibe la peroxidación lipídica, aumenta el flujo sanguíneo de los vasos sanguíneos neurotróficos, aumenta la actividad nerviosa Na + -K + -ATPase y protege la función endotelial vascular. Medicamentos de uso común, como el ácido α-lipoico.

4. Mejorar la microcirculación: aumentar el suministro de sangre y oxígeno a las células nerviosas. Medicamentos de uso común como la prostaglandina E1, beraprost sódico, cilostazol, pentoxifilina, kininogenasa pancreática, antagonistas de los iones de calcio y medicina china para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea.

5. Mejora de los trastornos metabólicos: mediante la inhibición de la aldosa reductasa, los productos de glicosilación, la proteína quinasa c, la vía de la aminohexosa, la enzima convertidora de angiotensina. Un fármaco de uso común es un inhibidor de la aldosa reductasa, como el epalrestat.

6. Otros: como los neurotróficos, incluidos los factores neurotróficos, inositol, gangliósidos (cs) y ácido linolénico.

Tratamiento sintomatico

El fármaco preferido para la neuropatía dolorosa es la pregabalina o la duloxetina. La gabapentina también se puede usar como un tratamiento inicial basado en la enfermedad socioeconómica, concurrente y las posibles interacciones farmacológicas. Los antidepresivos tricíclicos también son eficaces para tratar el dolor. Neuropatía diabética, pero debe prestar mucha atención a sus graves efectos secundarios. Los opioides (tramadol y oxicodona) no se recomiendan como tratamientos de primera o segunda línea debido a su alto riesgo de adicción y son propensos a otras complicaciones.