Como todos sabemos, lo más terrible de la diabetes no es la enfermedad en sí, sino varias complicaciones causadas por la diabetes, como enfermedad coronaria, infarto cerebral, catarata, enfermedad renal, pie diabético, neuropatía periférica. Estas son complicaciones crónicas de la diabetes, que invaden la salud física y mental de los pacientes diabéticos con el tiempo. Sin embargo, todavía existe una complicación de la diabetes que es muy peligrosa. Si el rescate no es oportuno, le quitará la vida al paciente, es decir, las complicaciones agudas de la diabetes.
La complicación aguda de la diabetes se refiere a trastornos metabólicos agudos, como la cetoacidosis diabética, la hiperglucemia y el síndrome hiperosmolar debido a la deficiencia de insulina, la infección grave, el uso inadecuado de agentes hipoglucemiantes, etc. en un corto período de tiempo. Acidosis láctica diabética e hipoglucemia que se producen durante la terapia hipoglucemiante de la diabetes. Debido al inicio agudo y la enfermedad grave, si el tratamiento no es oportuno, a menudo es extremadamente dañino e incluso puede poner en peligro la vida del paciente.
Este tipo de complicaciones están en crisis. Es difícil que los pacientes comunes y sus familias se salven a sí mismos. Es necesario ir al hospital para rescatarlos a tiempo. Entonces, ¿cuáles son los síntomas y las manifestaciones de estas complicaciones agudas, y cómo prevenirlas?
Cetoacidosis diabética (DKA) La cetoacidosis diabética (DKA) es la complicación aguda más frecuente en pacientes diabéticos. Se refiere al síndrome de hiperglucemia, cetona alta en la sangre, cetonuria, deshidratación, desequilibrio de electrolitos, acidosis metabólica y otros cambios patológicos causados por la insuficiencia de insulina y el aumento inadecuado de la hormona glucémica en pacientes diabéticos con diversos incentivos. Es una de las emergencias comunes de la medicina interna. La patogenia es principalmente anomalías hormonales y trastornos metabólicos. Desde la perspectiva de la fisiopatología, existen los siguientes aspectos: acidosis, pérdida severa de agua, desequilibrio electrolítico, sistema de transporte de oxígeno anormal, insuficiencia circulatoria periférica y disfunción renal, disfunción del sistema nervioso central.
La cetoacidosis diabética ocurre principalmente en pacientes con diabetes tipo 1, principalmente debido al uso de insulina no tratada, interrumpida o insulina insuficiente. Sin embargo, bajo condiciones de estrés, los pacientes con diabetes tipo 2 también pueden desarrollar cetoacidosis, como infección (las infecciones respiratorias más comunes, como neumonía, tuberculosis, etc .; infecciones del tracto urinario, como pielonefritis aguda, cistitis, etc., así como apendicitis, peritonitis , enfermedad inflamatoria pélvica, etc.), traumatismo y cirugía, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, anestesia y estimulación mental severa, embarazo (debido al aumento significativo de la demanda de insulina al final del embarazo, puede inducir cetosis o incluso cetoacidosis), medicamentos (Algunos medicamentos, como los glucocorticoides) y ciertas enfermedades (como la enfermedad de Cushing, la acromegalia, el glucagonoma).
En los pacientes con diabetes, la insulina es muy deficiente, la descomposición de la grasa se acelera, se forma una gran cantidad de ácidos grasos, los ácidos grasos se oxidan en el hígado y la concentración de cuerpos cetónicos en la sangre aumenta significativamente, mientras que la utilización de cuerpos cetónicos en tejidos extrahepáticos se reduce considerablemente, lo que da como resultado cuerpos de cetonas altos. Cuerpos cetónicos en sangre y orina. Dado que el cuerpo cetónico es una sustancia ácida, la acidosis metabólica se produce en el cuerpo.
Manifestaciones clínicas en los primeros tres más de una agravación menos, polidipsia extrema, más orina, acidosis después de la fatiga por descompensación, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, respiración profunda, olor a manzana exhalado, dolor de cabeza, apatía o irritabilidad, mente Poco a poco, trastornos de la conciencia tardía, letargo, coma, grado de deshidratación, pérdida severa de la piel, poca elasticidad de la piel, depresión del globo ocular, pulso fino, disminución de la presión arterial, disminución de la producción de orina, extremidades frías. Un pequeño número de pacientes mostró dolor no fijo en todo el abdomen, a veces más intenso, como abdomen agudo quirúrgico, pero sin tensión muscular abdominal o solo sensibilidad sensible. Además, hay síntomas y signos que inducen síntomas de sí mismos, como infecciones, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
La cetoacidosis diabética se puede dividir en tres etapas según su grado: cetosis leve a moderada, sin acidosis; la acidosis leve a moderada se puede clasificar como moderada; Se refiere a la cetoacidosis acompañada de coma, o aunque no hay coma, pero la fuerza de unión del dióxido de carbono es inferior a 10 mmol / litro, esta última entra fácilmente en coma.
La prevención y el tratamiento de la cetoacidosis diabética son un gran peligro y deben basarse en la prevención. Controlar activamente la diabetes, prevenir infecciones y otras causas, y prevenir su aparición. Como mejorar la identificación temprana de los síntomas de la cetoacidosis, la diabetes tipo 1 no puede detener y reducir el tratamiento con insulina, la diabetes tipo 2, el ejercicio de dieta regular, el uso racional de medicamentos, el control regular del azúcar en la sangre, prestar atención al equilibrio psicológico, evitar el exceso de excitación mental y emocional; Infección, mantenga la fuerza física, evite la fatiga, controle de cerca el azúcar en la sangre, el cuerpo de la cetona en la sangre, etc., durante el estrés y la enfermedad aguda asociada.
Cetoacidosis diabética después de un tratamiento de rescate oportuno, el pronóstico es en general bueno, si se combina con insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca o multisistema, insuficiencia orgánica múltiple, puede tener un mal pronóstico.
Hiperglucemia síndrome hiperosmolar (HHS) hiperglucemia El síndrome hiperosmolar es otra complicación aguda grave de la diabetes, que se observa principalmente en pacientes ancianos con diabetes tipo 2 y un pequeño número de pacientes con diabetes tipo 1. Más de dos tercios de los pacientes no tienen antecedentes de diabetes. . Sus manifestaciones clínicas son relativamente peligrosas, se caracterizan por una hiperglucemia grave, presión osmótica plasmática elevada y deshidratación. Los pacientes pueden presentar diversos grados de alteración de la conciencia o coma (<10%). Algunos pacientes pueden estar acompañados de cetosis porque a menudo no están disponibles a tiempo. El diagnóstico y el tratamiento razonable tienen un mal pronóstico y una alta tasa de mortalidad. El nivel de azúcar en la sangre del paciente está anormalmente elevado (puede llegar a 30 milimoles por litro o más). Primero, los síntomas de la diabetes aumentan gradualmente. Luego, aparece gradualmente un trastorno de conciencia y, después de unos días, las personas entran en coma. En este momento, debido a la alta viscosidad de la sangre, es fácil causar graves complicaciones potencialmente mortales, como la trombosis venosa (estática) dinámica, la trombosis cerebral y el infarto de miocardio. Infección aguda, traumatismo, cirugía, accidente cerebrovascular y otros estados de estrés, el uso de glucocorticoides, diuréticos, manitol y otros medicamentos, ingesta de agua o falta de agua, tratamiento de diálisis, terapia intravenosa de alta nutrición, etc., pueden causar un alto nivel de azúcar en la sangre. Síndrome hiperosmolar. Algunas veces, en las primeras etapas de la enfermedad, se pierde una gran cantidad de solución de glucosa debido a un diagnóstico erróneo, o se toma una gran cantidad de bebidas azucaradas debido a la sed, que puede inducir la enfermedad o empeorarla. El inicio es lento, inicialmente se manifiesta como poliuria, polidipsia y pérdida de apetito. La deshidratación severa y los síntomas neuropsiquiátricos aparecen gradualmente. El paciente no responde, está irritado o es indiferente, letárgico y cae gradualmente en coma, con cierre urinario tardío o incluso urinario. La deshidratación grave en el momento del tratamiento, puede tener signos localizados de daño neurológico, fácilmente diagnosticados erróneamente como apoplejía. En comparación con la cetoacidosis, la deshidratación es más grave y los síntomas neuropsiquiátricos son más prominentes. La enfermedad está gravemente enferma, tiene muchas complicaciones y la tasa de mortalidad es más alta que la cetoacidosis, por lo que enfatiza el diagnóstico y tratamiento tempranos. Clínicamente, el shock de deshidratación, la alteración de la conciencia y el coma por causas inexplicables deben considerar la posibilidad de esta enfermedad, especialmente en aquellos con presión arterial baja y alta producción de orina. Sin importar el historial de diabetes, se deben realizar pruebas relevantes para confirmar o excluir esto. Enfermo El principio de tratamiento es el mismo que la cetoacidosis. Esta enfermedad es más grave que la cetoacidosis, que puede alcanzar del 10% al 15% del peso corporal. La infusión debe ser más activa y cuidadosa, y el volumen de rehidratación en 24 horas puede alcanzar los 6000 a 10000 ml. Coma hipoglucemia diabetica La hipoglucemia de coma es una emergencia clínica muy frecuente. Además, la hipoglucemia inducida por fármacos es más común, especialmente la hipoglucemia causada por la insulina, las sulfonilureas y el consumo de alcohol. Según las estadísticas, 2/3 de los pacientes con hipoglucemia tienen diabetes o antecedentes de consumo de alcohol. La hipoglucemia inducida por fármacos también es común entre los pacientes hospitalizados, con enfermedades como insuficiencia hepática (riñón), sepsis y desnutrición. Otras causas, como la hiperplasia de células de los islotes o el tumor, la deficiencia de hormonas anti-insulina, los tumores de células B que no son de los islotes y otras hipoglucemias son clínicamente poco frecuentes. Las personas con diabetes pueden experimentar hipoglucemia durante el tratamiento. La hipoglucemia puede causar molestias e incluso poner en peligro la vida, y también es un obstáculo importante para el cumplimiento de la glucosa en la sangre y debe recibir atención especial. Los fármacos hipoglucemiantes, como la insulina, las sulfonilureas y los secretagogos de insulina sin sulfonilurea que causan hipoglucemia pueden causar hipoglucemia. Otros tipos de agentes hipoglucemiantes (como metformina, inhibidores de alfa-glucosidasa, TZD) generalmente no causan hipoglucemia cuando se usan solos. El riesgo de hipoglucemia es menor con los inhibidores de la DPP-4, los agonistas del receptor de GLP-1 y los inhibidores de la SGLT2. Vale la pena señalar que todos los medicamentos anteriores aumentan el riesgo de hipoglucemia cuando se usan en combinación con agentes insulinotrópicos o insulina. Manifestaciones clínicas La hipoglucemia típica tiene las características de la tríada de Whipple: 1 síntomas compatibles con hipoglucemia, 2 niveles bajos de glucosa en la sangre medidos por métodos precisos (no monitores de glucosa en el hogar), 3 niveles elevados de glucosa en la sangre Los síntomas anteriores se alivian. Los síntomas de la diabetes hipoglucemia están relacionados con los niveles de azúcar en la sangre y la tasa de disminución del azúcar en la sangre, que se puede expresar como una excitación simpática (como palpitaciones, ansiedad, sudoración, hambre, etc.) y síntomas del sistema nervioso central (como dolor de cabeza, mareos, cambios conscientes, cognición). Trastornos, convulsiones, convulsiones, letargo, coma). Sin embargo, los pacientes ancianos con hipoglucemia a menudo se manifiestan como anormalidades del comportamiento u otros síntomas atípicos. La hipoglucemia en la noche a menudo es difícil de detectar y no se puede tratar a tiempo. Algunos pacientes con hipoglucemia pueden presentarse como coma hipoglucémico sin aura. Estudios clínicos como ACCORD, Diabetes y Vascular Disease Action Research (ADVANCE) han demostrado que el control estricto de la glucemia aumenta el riesgo de hipoglucemia y que la hipoglucemia grave puede estar asociada con un mayor riesgo de muerte en los pacientes, por lo que los pacientes diabéticos deben desarrollar un control glucémico individualizado. Meta Los principales peligros de dañar la diabetes y la hipoglucemia incluyen agravar la condición de la diabetes, y la reacción simpática puede agravar el corazón, el cerebro, los riñones y la retinopatía, causando daños al sistema nervioso. La hipoglucemia puede acelerar la frecuencia cardíaca de los pacientes, aumentar la presión del pulso, propiciar la arritmia e inducir isquemia miocárdica, angina de pecho e incluso infarto de miocardio. También puede provocar un aumento de la visión, pérdida de audición, mareos, desmayos, caídas y tasas de fracturas en pacientes diabéticos. Suele producirse debilidad, agotamiento mental, depresión, depresión, etc., que afectan la calidad de vida de los pacientes. Además, la hipoglucemia repetida puede inducir o agravar el deterioro cognitivo, los episodios psicóticos, el coma e incluso la muerte (encefalopatía por hipoglucemia). El tratamiento inadecuado de la hipoglucemia puede causar edema cerebral, hipopotasemia y accidente cerebrovascular. Prevención y tratamiento (1) Insulina o secretagogo de insulina: comience con una dosis pequeña, aumente gradualmente la dosis y ajuste la dosis con cuidado. (2) No comer a tiempo o comer muy poco: los pacientes deben comer regularmente a un precio reducido. Si se reduce la cantidad de comida, la dosis de los medicamentos hipoglucemiantes se debe reducir en consecuencia. Puede prepararse con anticipación cuando se omite la comida. (3) Aumento del volumen de ejercicio: se debe agregar una ingesta adicional de carbohidratos antes del ejercicio. (4) Consumo de alcohol, especialmente con el estómago vacío: el alcohol puede causar directamente hipoglucemia, y se debe evitar el alcoholismo y el ayuno. (5) Hipoglucemia grave o hipoglucemia repetida: el plan de tratamiento para la diabetes debe ajustarse y el objetivo de control glucémico debe ajustarse adecuadamente. (6) Cuando los pacientes con insulina tienen hipoglucemia, deben buscar activamente la causa y ajustar cuidadosamente el plan de tratamiento de insulina y la dosis. (7) A los pacientes diabéticos se les deben ahorrar los carbohidratos de forma rutinaria, y una vez que tienen hipoglucemia, deben consumirse de inmediato. Acidosis láctica diabética La incidencia de la acidosis láctica en la diabetes no es alta, pero es extremadamente dañina y la tasa de mortalidad es muy alta. El diagnóstico y el tratamiento son principalmente de prevención. Para los pacientes con hiperlactosis (sin acidemia, pero ácido láctico> 2 mmol / litro), es necesario tratar rápidamente varias causas potenciales, prevenir activamente factores predisponentes, detección temprana y tratamiento oportuno, rescate oportuno y observación de seguimiento cercano.